La maladie thromboembolique veineuse est une pathologie fréquente et les questions quant à sa prévention et son traitement sont nombreuses. Afin d’aider le praticien à y répondre, nous avons regroupé dans cet article un résumé des principales recommandations issues de la huitième conférence de l’American college of chest physicians.

Plusieurs nouveautés font partie de ces recommandations 2008, dont l’utilisation du fondaparinux, le rôle actif joué par le patient dans les décisions thérapeutiques et la gestion de l’anticoagulation ainsi que l’utilisation en première intention des héparines de bas poids moléculaire chez la femme enceinte. Le but de cet article n’est pas de donner une marche à suivre stricte mais de fournir au médecin de premier recours un outil sur lequel s’appuyer pour prendre la meilleure décision thérapeutique.

L’artériopathie périphérique (AP) des membres inférieurs est le plus souvent asymptomatique. En cas de symptômes, les patients présentent une claudication intermittente, des douleurs ischémiques de repos ou une nécrose tissulaire. La prévalence de l’AP augmente avec l’âge et touche environ 2% de la population de 60 ans. Les patients souffrant d’AP ont un risque coronarien ou cérébro-vasculaire augmenté. Le dépistage de l’AP par la mesure de l’index de pression systolique (IPS) cheville/bras permet d’instaurer des mesures préventives précoces, visant à diminuer la mortalité et les événements cardiovasculaires. Les mesures les plus importantes sont l’arrêt du tabagisme, le contrôle de la tension artérielle ainsi que l’introduction d’un traitement hypolipémiant et antiagrégant plaquettaire simple.

Tout doit être mis en œuvre pour prévenir et prendre en charge le lymphœdème le plus rapidement possible afin d’éviter sa progression et son incidence sur la psychologie et la qualité de vie du patient.

Les limitations physiques et l’incidence socioprofessionnelle du lymphœdème ne doivent pas être négligées. A cette fin, il importe de promouvoir l’enseignement de la lymphologie et des méthodes de traitement.

Depuis avril 2008, le service d’angiologie du CHUV s’attelle à la création d’une plateforme de prise en charge diagnostique et thérapeutique des œdèmes et, en particulier, des œdèmes lymphatiques primaires et secondaires.

Le nombre de patients traités par hémodialyse (HD) ne cesse d’augmenter et les complications liées aux accès d’HD sont une cause importante d’hospitalisation. A partir de 2001, les néphrologues, chirurgiens, angiologues et radiologues du CHUV ont structuré leur collaboration en suivant une politique claire de préparation à l’HD et de surveillance des fistules d’HD. L’écho-Doppler, comme outil d’investigation, y tient un rôle primordial. Les dossiers sont discutés et les décisions prises lors d’un colloque multidisciplinaire hebdomadaire. Un réseau s’est créé englobant des néphrologues et autres spécialistes de centres périphériques. Ce modèle permet de centraliser l’information et de coordonner la prise en charge, tout en maintenant des activités d’investigation ou de traitement des fistules de HD dans les centres périphériques.

La claudication intermittente (CI) est la manifestation clinique la plus répandue de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs d’origine athéromateuse. L’exercice physique constitue une étape fondamentale dans la prise en charge des patients. L’exercice améliore la capacité de marche, réduit le risque de mortalité cardiovasculaire et améliore la qualité de vie du patient souffrant de CI. L’exercice induit des bénéfices cliniques chez le patient par différents mécanismes encore largement inconnus : effet favorable sur les facteurs de risque cardiovasculaire, effet anti-inflammatoire, augmentation du nombre de collatérales, amélioration hémorhéologique, amélioration de la fonction endothéliale, de la fibrinolyse et du métabolisme musculaire. Les modalités de l’entraînement seront discutées dans cet article.